Псориаз
Псориаз (чешуйчатый лишай) — одно из часто встречающихся заболеваний кожи, которое обнаруживают у лиц обоего пола в любом возрасте. Излюбленной локализацией псориаза являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, а также волосистая часть головы.
Псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде узелков диаметром от 1–3 мм до 2–3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло, сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул обнаруживают характерные для псориаза симптомы: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "кровяной росы". В результате обилия элементов и периферического роста папулы сливаются, образуя бляшки самых разнообразных очертаний.
Иногда наблюдаются поражения ногтей, проявляющиеся точечностью (симптом "наперстка"), помутнением ногтевых пластинок или появлением продольных и поперечных бороздок.
В течении псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии.
Для прогрессирующей стадии характерно появление на коже в новых местах большого количества мелких размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул на месте механической травмы кожи.
В стационарной стадии новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться.
Регрессирующая стадия течения псориаза характеризуется уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушением и рассасыванием элементов, которые чаще всего начинается с центральной части.
После обратного развития высыпаний остаются депигментированные пятна —псориатическая лейкодерма.
Экссудативный псориаз отличается от типичной клинической картины обычного псориаза значительной эксседацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета. По удалении поверхности папул чешуе-корок обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.
Артопатический псориаз характеризуется наличием типичных высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных суставов. Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает полная инвалидность больного.
Псориатическая эритродермия — остроразвивающееся, генерализованное заболевание, характеризующее на высоте своего развития следующими признаками: резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией и лихенизацией кожных покровов с наслоением большого количества крупных пластинчатых чешуек на поверхности. У больного повышается температура, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие.
Пустулезный псориаз — заболевание, локализующееся преимущественно в области ладоней и подошв, где на резко гиперемированном инфильтрированном и лихенизированном фоне располагаются внутриэпидермальные пустулы. Высыпания, как правило, бывают симметричными.
Диагностика псориаза основывается на типичной клинической картине, локализации в сочетании с тремя классическими феноменами, характерными для псориаза.
Дифференциальный диагноз: псориаз необходима дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, себорейной экземой, псориазиформной туберкулезной волчанкой.