Псоріаз

Загальний опис хвороби

Псоріаз, або лускатий лишай - це хронічне захворювання шкіри, назва якого походить від грецького слова "псора", що означає "сверблячка". При псоріазі на шкірі голови, колінах і ліктьових суглобах, у нижній частині спини і в місцях шкірних складок утворюються запалені щільні, злущуються червоного кольору, що викликають свербіж.

Від псоріазу страждає близько 4 відсотків населення земної кулі. Він вражає людей у будь-якому віці з моменту народження і до глибокої старості, однак, псоріаз "любить" молодих, про що свідчить той факт, що 70 відсотків пацієнтів хворих на псоріаз захворюють до 20 років.
Фактори ризику розвитку псоріазу
Механічна травма і роздратування шкіри
Інфекція (стрептокок)
Стрес
Ендокринні порушення
Ліки (гормони, протималярійні препарати, інтерферон)
Зловживання алкоголем

Етіологія

Причини псоріазу: стреси, інфекційні захворювання (ангіна, грип та ін), генетичні відхилення, запалення шкіри й різні травми, шкідливі звички (алкоголь, паління та ін), ендокринні порушення, алергія, передозування лікарськими препаратами при лікуванні гіпертонії, ревматизму.
Проблема походження псоріазу досі окночательно не вирішена. Існують різні теорії щодо цього. Наприклад, виділяють псоріаз I, який викликається що передаються у спадщину поломками імунної системи - таким псоріаз хворіють близько 65 відсотків людей, причому захворювання проявляється у молодому віці, від 18 до 25 років. А є ще псоріаз II, який проявляється у людей, старших 40 років, і не пов'язана ні зі спадковістю, ні з імунною системою. Причому на відміну від псоріазу I, який віддає перевагу шкіру, псоріаз II частіше вражає нігті та суглоби.

Клініка

Псоріаз характеризується наявністю однорідної висипу у вигляді бляшок діаметром від 1-3 мм до 2-3 см, рожево-червоного кольору, покритих пухко сидять сріблясто-білими лусочками. У результаті крайового зростання елементи можуть зливатися в бляшки різних розмірів і контурів, іноді займають великі ділянки шкіри. Бляшки зазвичай розташовуються на шкірі розгинальної поверхні кінцівок, особливо в області ліктьових і колінних суглобів, тулуба та волосистої частини голови. Поява нових елементів характерно на місцях травм, расчесов. При поскабліваніі псоріатичних бляшок виявляються характерні для псоріазу ознаки: при поскабліваніі посилюється лущення, що викликає асоціацію з стеарином свічки; після видалення лусочок з'являється блискуча волога поверхня; при подальшому поскабліваніі з'являється крапельне кровотеча. Волосся при псоріазі не уражується.

Розрізняють такі різновиди псоріазу: звичайний псоріаз, ексудативний псоріаз, артропатіческій псоріаз, пустульозний псоріаз і псоріатична еритродермія.

Псоріаз звичайний (вульгарний) характеризується висипанням плоских бляшок рожево-червоного кольору розміром від 0,5 см і більше, покритих сріблясто-білими лусочками.

Псоріаз ексудативний відрізняється тим, що на псоріатичних бляшках утворюються сірувато-жовті Корко-лусочки за рахунок їх просочування випотом, у великих складках іноді визначається мокнутие.

Найбільш тяжкі форми псоріазу - пустульозний і артропатіческій псоріаз, псоріатична еритродермія - можуть розвинутися з самого початку хвороби або на пізніх етапах внаслідок впливу несприятливих факторів або нераціонального лікування. При артропатіческом псоріазі уражені дрібні суглоби кистей і стоп, але можливо і поразку інших або всіх суглобів. Іноді суглобові прояви передують висипань на шкірі. При артропатичній еритродермії в болісний процес залучається весь шкірний покрив, розвиваються симптоми інтоксикації (нудота, слабкість, головний біль). Пустульозний псоріаз проявляється поверхневими гнійничковими елементами.

При псоріазі характерне ураження нігтів у вигляді потовщення нігтьових платівок, точкових поглиблень на їх поверхні або появи червонуватих плям під нігтьової платівкою.

Діагностика

Діагностика псоріазу здійснюється лікарем-дерматологом за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження:
Аналіз крові загальний
Біопсія шкіри

Лікування

Про людину, який перехворів на псоріаз, ніколи не можна сказати, що він повністю вилікувався. Хвороба може переходити в приховану форму, і навіть при відсутності змін на шкірі організм "зберігає пам'ять" про неї у вигляді біохімічних, імунологічних та функціональних змін. Саме тому необхідно постійне спостереження дерматолог а і систематичне лікування.
Лікування псоріазу спрямоване на придушення запальної реакції шкіри. Лікування псоріазу призначається з урахуванням форми, стадії, поширеності процесу, наявності супутніх захворювань, віку і статі хворого.

При легких проявах псоріазу в ряді випадків виявляється досить призначення зовнішньої терапії у вигляді саліцилової мазі, препаратів нафталана, дьогтю, гормональних мазей. Важкі форми псоріазу потребують комплексного лікування із застосуванням препаратів різних груп, фізіотерапевтичних методів терапії, зовнішніх препаратів та ін

Лікування проводиться з урахуванням стадії псоріатичного процесу. Терапія прогресуючої стадії псоріазу потребує особливої уваги та обережності. У цей період призначаються гемодез внутрішньовенно 2-3 рази на тиждень, 30%-ий розчин тіосульфату натрію внутрішньовенно, 10%-ий розчин глюконату кальцію по 10 мл, різні ентеросорбенти. При супутньому підвищення артеріального тиску доцільно внутрішньом'язове введення 25%-ного розчину сірчанокислої магнезії. Зовнішньо використовуються пом'якшують креми або 1-2%-ва саліцилова мазь. На прогресуючої стадії псоріазу для зовнішньої терапії протипоказано застосування препаратів, що містять дьоготь, дратівливі і висококонцентровані кошти. Фізіотерапевтичні процедури доцільно застосовувати після стихання запальних явищ.

На стадіях стабільного і стихає течії псоріазу можна застосовувати мазі з нафталаном, дьогтем, саліцилової кислотою.

Одним з найбільш ефективних методів лікування псоріазу визнана Пува-терапія або фотохіміотерапія. Фотохіміотерапія - це поєднане застосування ультрафіолетового випромінювання (довжина хвилі від 320 до 420 нм) з прийомом всередину препаратів, що підвищують чутливість до світла. Застосування фотосенсибілізаторів засноване на їхній здатності підвищувати чутливість шкіри до ультрафіолетових променів і стимулювати утворення шкірного пігменту - меланіну. Дозу препаратів підбирають індивідуально з урахуванням ваги хворого. Процедури проводяться 3-4 рази на тиждень, на курс призначають 20-25 сеансів. Пува-терапія протипоказана при гострих інфекційних захворюваннях, при загостренні хронічних хвороб, серцево-судинної декомпенсації, онкології, тяжкому цукровому діабеті, тяжкому ураженні печінки і нирок.

Зовнішнє лікування псоріазу з метою усунення запалення, лущення, свербіння, пом'якшення шкіри призначається всім хворим. З цією метою широко застосовуються засоби, до складу яких входять саліцилова кислота, гормони. Особливою популярністю користуються препарати, що містять гормони та саліцилову кислоту (діпросалік, белосалік у формі мазі, лосьйон; мазь лорінден А, Елоком, Адвантан, латікорт, локоід та ін.) Креми призначаються за відсутності вираженого запалення, при загостренні, при наявності висипань на обличчі; лосьйони - при ураженнях волосистої частини голови; мазеві препарати при псоріазі застосовуються найбільш часто, особливо на поверхню бляшок. Не слід застосовувати засоби, що містять гормони, на тривалий час і на великі ділянки шкіри.

Ефективним засобом є активоване пірітіонат цинку (скін-кап), який випускається у вигляді крему, аерозолю і шампунів.

Дайвонекс використовується у формі мазі і лосьйону. Препарат нормалізує розвиток клітин. Найбільша ефективність досягається при тривалому, багатотижневої застосуванні кошти у хворих. При важких формах псоріазу показаний Дайвобет. Обгрунтовано етапне лікування псоріазу, коли терапію починають із застосування Дайвобет, потім призначають сочетанную терапію і надалі переходять на лікування дайвонексом. Щоб уникнути розвитку синдрому відміни перший і другий етапи повинні мати однакову тривалість.

Ацітретін - застосовується для лікування важких форм псоріазу, звичайно призначається в дозі від 10 до 30 мг на добу - залежно від гостроти кожного процесу (чим гостріший процес, тим менше доза ацітретіна). Особливо ефективний препарат у поєднанні з Пува-терапією. Під час прийому препарату необхідно контролювати функцію печінки, концентрацію холестерину і тригліцеридів; у дітей необхідно спостереження за показниками росту і розвитку кісток. При призначенні ацітретіна жінкам дітородного віку останні повинні використовувати надійні контрацептивні кошти протягом 4 тижнів до початку лікування, під час лікування і протягом 2 років після його закінчення - з-за виродок плід дії препарату.

Метотрексат застосовується у разі завзятої течії псоріазу, при артропатичній артропатії і наявності протипоказань до інших методів лікування. Препарат дуже токсичний. Застосовується під суворим контролем показників крові, рівня білірубіну і трансаміназ у сироватці крові.

Циклоспорин-А (сандіммун Неорал) призначається при важкому, поширеному, устойчіиом до інших видів терапії псоріазі. При псоріазі його призначають з розрахунку 5 мг на 1 кг маси тіла на добу в 2 прийоми. Протипоказаннями для застосування циклоспорину-А при псоріазі є інфекційні захворювання, порушення функції нирок та артеріальна гіпертензія. Лікування слід проводити тільки в спеціалізованих лікувальних установах. У ході терапії показаний систематичний контроль показників креатиніну, сечової кислоти, білірубіну, печінкових ферментів, визначення концентрації калію і рівня ліпідів в сироватці, контроль артеріального тиску.

При важких, стійких до лікування і інвалідизуючих формах псоріазу показаний інфліксімаб (ремікейд). Препарат випускається у флаконах по 20 мл, що містять 100 мг порошку.

Дієта відіграє певну роль у розвитку та лікуванні псоріазу. Дієта зі свіжих фруктів і овочів і з низьким вмістом білків багатьма фахівцями вважається корисною. З іншого боку, дієта - суворо індивідуальний питання. Алергія і чутливість на продукти грають роль для деяких хворих, сприяючи погіршення перебігу захворювання. Використання дієтичних добавок (наприклад, риб'ячого жиру) вважається корисним для багатьох хворих.

Прогоноз

Псоріаз має хвилеподібний перебіг з періоду стихання і загострення. Загострення псоріазу частіше бувають восени і взимку (осінньо-зимова форма), рідше - влітку (річна форма). Прогноз для хворих поширеним псоріаз сприятливий, при важких формах псоріазу (пустульозний, артропатіческая, еритродермія) можлива інвалідизація.

Вагітність може надати непередбачуване вплив на перебіг псоріазу. При вагітності слід уникати застосування мазей, що містять дьоготь або гормони, а також системної терапії.

Також дивіться: